مطلوب طبيب تأمين طبي في الرياض – خبرة 3 سنوات وتصنيف سعودي
عن الوظيفة:
يُعلن عن فرصة وظيفية لشغل منصب طبيب تأمين طبي للعمل في منطقة شرق الرياض وتحديداً بحي الجنادرية، داخل منشأة صحية تعمل في قطاع التأمين الطبي بالمملكة العربية السعودية. نحن نبحث عن اختصاصي تأمين طبي يمتلك خبرة عملية لا تقل عن 3 سنوات في مجال التأمين الصحي والمطالبات الطبية، وقادر على إدارة الملفات الطبية بكفاءة عالية. الوظيفة تتطلب التعامل الدقيق مع أكواد ICD وCPT، وإجادة التعامل مع أنظمة المطالبات التأمينية والعمل على تقليل نسب المرفوضات. هذه البيئة العملية تتيح للمرشح دوراً محورياً في تحسين أداء إدارة المطالبات وضمان تطابق السجلات الطبية مع متطلبات شركات التأمين.
يعمل الطبيب المرشح ضمن فريق متخصص في التأمين الصحي والمراجعة الطبية، ويتولى مسؤولية فحص المطالبات والتأكد من مطابقتها للمعايير المعتمدة لدى هيئة التخصصات الصحية وشركات التأمين. سيكون التركيز على تقديم قرارات طبية مدعومة بالكودات الدولية مثل ICD وCPT، مع مراجعة الملفات السريرية لضمان ترميزها بشكل دقيق يحد من المرفوضات التأمينية ويحافظ على التدفق المالي للمنشأة.
المهام والمسؤوليات:
- مراجعة المطالبات الطبية والتأكد من اكتمال المعلومات السريرية والإدارية قبل إرسالها لجهات التأمين.
- التحقق من صحة أكواد ICD وCPT المستخدمة في كل ملف مطابقةً مع التشخيص والإجراءات المنفذة.
- إدارة المطالبات الطبية وتصنيفها حسب نوع الخدمة وحالة المريض وبوليصة التأمين.
- متابعة حالات المطالبات المؤجلة والمرفوضة ومعالجة أسباب الرفض وإعادة تقديمها بعد التصحيح.
- التنسيق مع الفريق الطبي لتوفير المستندات المطلوبة وتسريع إجراءات الموافقات التأمينية.
- إعداد تقارير دورية عن نسب المطالبات المرفوضة واقتراح حلول تحسين الجودة.
- التأكد من أن جميع الإجراءات الطبية المرمزة متوافقة مع سياسات مزود الخدمة ولوائح التأمين الصحي السعودي.
الشروط والمتطلبات:
- تصنيف مهني ساري المفعول من الهيئة السعودية للتخصصات الصحية.
- خبرة عملية لا تقل عن 3 سنوات في مجال التأمين الطبي.
- معرفة تامة بأكواد ICD وCPT والقدرة على تطبيقها بدقة في المطالبات.
- خبرة في إدارة المطالبات الطبية وتقليل نسبة المرفوضات التأمينية.
- إجادة التعامل مع الأنظمة الإلكترونية لمقدمي الخدمات وشركات التأمين.
- مهارات تواصل جيدة وقدرة على العمل ضمن فريق طبي وإداري.
المميزات والفوائد:
لم يرد ذكر مزايا إضافية ضمن تفاصيل الإعلان الأصلي؛ حيث تُرك التركيز الأساسي على الشروط المهنية المطلوبة للمرشح الذي سيشغل هذا المنصب، بما في ذلك التصنيف المهني والخبرة في التأمين الطبي وإتقان أكواد الترميز.
نصائح لزيادة فرص القبول في هذه الوظيفة:
- تأكد من تحديث سجلك المهني في الهيئة السعودية للتخصصات الصحية قبل التقديم، وأن التصنيف ساري المفعول.
- جهز أمثلة عملية عن مدى نجاحك في تقليل نسبة المرفوضات التأمينية في وظائفك السابقة.
- راجع أحدث إصدارات أكواد ICD وCPT وكن مستعداً لاختبار معرفتك بها.
- أبرز في سيرتك الذاتية إنجازات تتعلق بإدارة المطالبات الطبية وتحسين الجودة وتقليل التأخير.
- أظهر في المقابلة فهمك العميق لدورة حياة المطالبة من نقطة التسجيل حتى التسوية النهائية.